メンズ脱毛モニター募集-広島中央クリニック

 当院では、男性脱毛急増に伴い、医療レーザー脱毛男性モニターを募集しております。

 安全で確実な脱毛経過及び症例データーを収集・提供する目的として
 ご協力頂ける方を募集します。

 モニターとしてご協力頂ける方には、モニター価格で治療させて頂きます。

 (例)モニター価格 鼻下10回セット75,000円→ 50,000円(1回あたり5,000円)

 ご協力頂く内容 
  • 照射部分のみ治療開始前・経過・治療後の症例写真提供
  • 簡単なアンケート協力(実名公開なし)など
   (詳細は、カウンセリング時にご説明させて頂きます)

インターネットでのご予約は、本日より3日後以降の希望日と限らせていただきます。3日以内でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。
メールアドレス等の英数字は半角入力。お名前や治療内容等のカナ・かなは全角入力でお願いします。
※ 印のある項目は、入力必須項目です。
※携帯電話のアドレスを入力の方は、必ずPCからのメールを受信出来るように設定をお願いします。
お名前*
メールアドレス*
ご年齢*
お住まいの県*
市町村例:広島市中区銀山町
連絡方法*E-mail 電話 どちらでも可
希望予約日時(第一希望日時は必須)
第一希望予約日*例:1月1日
 ご希望日をご入力ください
第一希望日予約時間*何時でも可 10:00〜 11:00〜 12:00〜
13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜
第二希望予約日例:1月2日
第二希望日予約時間何時でも可 10:00〜 11:00〜 12:00〜
13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜
第三希望予約日例:1月3日
第三希望日予約時間何時でも可 10:00〜 11:00〜 12:00〜
13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜
脱毛部位[複数選択可]*モニター希望
鼻下 顎下
髭全体
下腹部 乳輪周り
(複数可)
ご要望・ご相談
ご不明な点があればご記入ください。
半角カタカナは読み取れませんので、入力時は全角でお願い致します。
希望内容*治療までご希望
カウンセリングより治療までご希望
カウンセリングのみ
お支払い方法*現金 カード 医療ローン
※アンケートにご協力下さい。
当サイトをなにでお知りになられましたか?[複数選択可]YAHOO検索  Google検索 
その他の検索(MSN,goo,infoseekなど) 
中央クリニック関連サイトからのリンク 
他社HPからのリンク(情報サイト,口コミサイト,個人ブログ等) 
雑誌・電話帳   その他(知人からのご紹介等)
web検索された方は、検索された単語をご記入ください。
【例】 メンズ脱毛 広島  【例】 広島中央クリニック など
ご協力ありがとうございました。
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0120-377-597
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その後、3日以内に当院からご連絡いたします。
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